近年来，阜阳市颍州区医疗保障局以智能监控、全覆盖检查、远程查房为抓手，构建“事前预警、事中干预、事后追溯”的全流程监管体系，通过技术创新驱动监管效能提升。

  通过智能监控平台动态研判，颍州区医疗保障局打造事前事中监管“预警网”。该局建立覆盖医保政策、物价收费、临床诊疗的“三位一体”智能规则库的同时，引入动态更新机制，结合国家新政策、临床新指南及大数据分析结果，每季度迭代规则库。

  依托智能精准算法对医疗机构HIS系统实时抓取数据，对超量开药、重复检查、套餐式诊疗等12类违规行为进行毫秒级响应，通过弹窗提醒、处方拦截、费用冻结等方式干预违规行为。

  建立“红黄蓝”三级预警机制：蓝色预警由医疗机构自查整改，黄色预警触发医保部门在线核查，红色预警直接启动现场检查。

  通过技术手段，构建事后追溯“防火墙”。颍州区医疗保障局开发“线索智能分析模型”，对智能监控平台推送的疑点数据实施聚类分析，自动识别高频违规主体、异常诊疗模式，生成风险热力图，精准锁定重点监管对象。

  目前，全区34家定点医疗机构部署“智慧眼”终端，通过人脸识别技术，实现住院患者“入院扫脸”登记。

  下一步，颍州区医保局将持续深化数智赋能，推动医保基金从“被动监管”向“主动控费”升级，全力守护基金安全生命线。(刘相鑫 徐银玲)